CUESTIONARIO PARA PADRES (EVALUACIÓN INICIAL)

DEJO UN CUESTIONARIO PARA PADRES QUE HIZO UNA COMPAÑERA DE CLASE Y ME PARECIÓ MUY INTERESANTE:

Entrevista Inicial
Datos personales
Nombre y apellidos………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento:……………………………………………………………………………
Domicilio:………………………………………………………………………………………….
Teléfono fijo:………………...……………………………………………………………………
Horario que permanecerá:……………………………………………………………………...
Datos familiares
PADRE:
Nombre y apellidos:……………………………………………………………………………..
Fecha de nacimiento:……………………………, Profesión:……………………………….
Domicilio:…………………………………………………………………………………………
Teléfonos de contacto:………………………………………………………………………….
MADRE
Nombre y apellidos:………………………………………………………………………….….
Fecha de nacimiento:……………………………, Profesión:…………………………………
Domicilio:………………………………………………………………………………………….
Teléfonos de contacto:………………………………………………………………………….
HERMANOS/AS
Nombre y edades, por orden
1. ____________________________________
2. ____________________________________
3. ____________________________________
4. ____________________________________
Relaciones
¿Vive con el padre y con la madre?:…………………………………………………………..
En caso de que no, ¿con quién vive?:………………………………………………………...
¿Quién le cuida habitualmente?:………………………………………………………………
Otros familiares que conviven en el mismo domicilio:……………………………………….
¿Se relaciona con otros niños/as?:……………………………………………………………
Imagen que tienen los padres del niño/a (personalidad, actitudes):……………………….
……………………………………………………………………………………………………..
Escolarización
¿Es la primera vez que se acude a la escuela?:……………………………………………..
¿Desde qué edad está escolarizado/a?:……………………………………………………...
Nombre del centro:………………………………………………………………………………
¿Se adaptó bien?..............................................................................................................
Datos físicos
Estatura:…………………………………….…, Peso:..………………………………………..
Estado de salud:…………………………………………………………………………...…….
¿Ha padecido enfermedades?:………………………………………………………………...
Vacunaciones:……………………………………………………………………………………
¿Quieres hacer algún comentario sobre la salud de tu hijo/a?.........................................
……………………………………………………………………………………………………..
Desarrollo afectivo-social
Inquieto/a:…………………………………., Tranquilo/a:………………….…………………..
Caprichoso/a:…………………………..…, Agresivo/a:……………………………….……...
¿Suele tener rabietas?:…………………………………………………………………………
¿Tiene tendencia a estar solo/a?:……………………………………………………………..
¿Le gusta jugar acompañado/a?:……………………………………………………………...
¿Es dependiente o independiente?:…………………………………………………………...
¿Responde a su nombre?:…………..., ¿Sonríe?:………………, ¿Extraña?:……………..
¿Llora cuando os vais?:…………………………………………………………………………
¿Usa chupete?:………………............................................................................................
¿Necesita algún objeto para calmarse?:…….………………………………………………..
Movimiento
¿Sostiene la cabeza?:………………………., ¿Se mantiene sentado?:……………….…
¿A qué edad comenzó a gatear?:……………………………………………………………..
¿Ha comenzado a andar?, ¿Cuándo?:………………………………………………………..
Si ya camina, describa cómo es su marcha:………………………………………………….
¿Presenta algún problema relacionado con el movimiento?:……………………………....
Descríbalo:……………………………………………………………………………………….
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Juego
¿Juega con objetos?:…………………………, ¿Se entretiene solo?:………………………
¿Necesita tener al adulto en su campo de visión o cerca de él mientras juega?:………..
¿Con qué le gusta jugar?:………………………………………………………………………
Lenguaje
¿A qué edad comenzó a emitir sonidos?:…………………………………………………….
¿A qué edad comenzó a emitir sus primeras palabras?:……………………………………
¿Se entienden sus expresiones?:……………………………………………………………..
¿Utiliza mucho gesto?:………………………………………………………………………….
¿Tiene algún problema en la expresión oral?:……………………………………………….
Descríbalo:………………………………………………………………………………………
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Alimentación
Lactancia, tipo y duración:………………………………………………………………………
Introducción de alimentos:
Leche materna SI NO
Leche artificial INICIO CONTINUACIÓN
Cereales SIN GLUTEN CON GLUTEN
Agua HERVIDA/MINERAL GRIFO
Verdura SI NO
Pollo SI NO
Ternera SI NO
Pescado SI NO
Fruta (incluida con pelo, melocotón, fresa…) SI NO
Yogurt NATURAL O SABOR NO
Leche de vaca SI NO
Legumbres SI NO
Huevo SI NO
Mariscos o moluscos (gamba, mejillón,
calamar…) SI NO
Come alimentos en puré:…………………………, machacado:…………………………….
o troceado:……………………………………………….
Comida habitual del niño/a:
 Desayuno:………………………………………………………………………………..
 Comida:…………………………………………………………………………………..
 Merienda:………………………………………………………………………………...
 Cena:……………………………………………………………………………………..
¿Es alérgico a algún alimento?:.........., Indíquese cual en caso afirmativo:………………
¿Cómo y dónde come?:………………………………………………………………………...
Sueño
¿Cuántas veces duerme al día?:.......................................................................................
¿Duerme en la cuna o en la cama?:.................................................................................
Duerme solo/a o acompañado/a:………………………………………………………………
¿Necesita la luz?:..................................., ¿Necesita algún objeto?:.................................
Se sigue algún ritual a la hora de ir a dormir:………………………………………………...
¿Se despierta por la noche?:.................................., ¿Tiene miedo?:...............................
¿Duerme siesta?:.................................., ¿Cuánto tiempo?:..............................................
Control de esfínteres
¿Ha comenzado a controlar esfínteres?:..........................................................................
¿Usa WC u orinal?:...........................................................................................................
¿Lo pide?:..........................................................................................................................
¿Controla también en las horas de sueño?:......................................................................
Si ha comenzado ya, explique en qué fase se encuentra:...………………………………..
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Higiene
¿Disfruta con el aseo?:......................................................................................................
¿Se baña todos los días?:..............................., ¿Quién lo/la baña?:................................
¿Tiene alergia a algún producto higiénico?:......................................................................
Si es así, indique qué productos son:……………………………………………………….
Autonomía
Describa lo que es capaz de hacer su hijo/a sin ayuda en lo referente a higiene,
alimentación y vestido:
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¿Qué espero de la escolarización del niño/a?
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Observaciones
Si crees que hay algo que debamos conocer sobre tu hijo/a, descríbelo a continuación:
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(P.M.Lara)